הסרת קעקועים מואצת באמצעות טיפול בגלי הלם אקוסטיים בשילוב עם לייזר פיקו
מחברים: ראמיה ואנגיפוראם, סלינה ס. המיל, פול מ. פרידמן
מקור: Lasers Surg Med. 50:890-892, 2018
PMID: 29938802 | DOI: 10.1002/lsm.22945
רקע
הסרה קונבנציונלית של קעקועים מתבצעת באמצעות טיפולים חד-מעבריים (single-pass), עם מרווח של 7–8 שבועות בין טיפול לטיפול, ולרוב נדרשים 7–10 מפגשים בסך הכול. גורם מגביל עיקרי בשיטה זו הוא היווצרות בועות קוויטציה ווקואולות באפידרמיס ובדרמיס כתוצאה מהתחממות מהירה של חלקיקי הדיו ע"י הלייזר. שיטות טיפול רב-מעבריות (multi-pass), כמו פרוטוקול R20 או שימוש במדבקת PFD, משפרות את הסרת הקעקוע דרך פינוי האפידרמיס, אך אינן משפיעות על הווקואולות העמוקות בדרמיס הקשורות לפיגמנט, אשר נוצרות בעקבות טיפול בלייזרים כגון Q-switched.
שיטות
מטופלת בת 28 עם גוון עור מסוג פיצפטריק V, פנתה לטיפול בהסרת קעקוע שחור מקצועי בן 6 שנים באזור הפנימי של פרק כף היד השמאלית. היא עברה שלושה טיפולים במרווחים של 6–8 שבועות, באמצעות לייזר Nd:YAG פיקו-שנייה באורך גל של 1,064 ננומטר (PicoWay, קנדלה) יחד עם מדבקת PFD (מרץ, ראלי, צפון קרוליינה). בכל טיפול בוצעו שני מעברים עם לייזר בקוטר 4 מ"מ, במינון של 2.8–3.2 ג'ול/סמ"ר, ובקצב חזרה של 2 הרץ. בין כל שני מעברי לייזר ולאחר המעבר האחרון, החלק האמצעי של הקעקוע טופל גם באמצעות גלי הלם אקוסטיים (ASWT) באמצעות מכשיר Zwave (Zimmer Medizin Systems) בעוצמה של 90 mJ, תדירות של 22 הרץ ו-1,200 פולסים.
תוצאות
לאחר שלושה טיפולים, נרשמה ירידה של 80% בפיגמנט באזור המרכזי של הקעקוע שטופל גם בגלי הלם, לעומת 60% בלבד באזור הצידי של הקעקוע שטופל רק בלייזר ובמדבקת PFD. בימים שלאחר כל טיפול, דיווחה המטופלת בעקביות על פחות בצקת, אודם והיווצרות גלדים באותו אזור שטופל בגלי הלם.
מסקנה
אנו מדווחים על מקרה של הסרת קעקוע בשיעור של 80% בשילוב של טיפול בגלי הלם אקוסטיים אצל מטופלת עם עור מסוג פיצפטריק V, לעומת 60% בלבד בטיפול בלייזר פיקו-שנייה עם מדבקת PFD. ייתכן שגם השימוש במדבקת PFD, שאפשרה טיפולים מרובי-מעברים, תרם לדעיכת הפיגמנט. גלי ההלם עשויים לשפר את הסרת הקעקוע באמצעות הגברת ניקוז לימפתי והאצת פעילות מטבולית באזור המטופל, ובכך לזרז את פינוי הווקואולות הדרמליות שנוצרו מהלייזר ולהפחית תופעות לוואי אפידרמליות כמו אודם, בצקת והיווצרות גלדים.
